Desarrollo Embrionario del oido

Desarrollo Embrionario del Oído Vilma Quijano Cubero Jenniffer Moreno Delgado   De los cinco órganos de los sentidos, la vista y el oído, considerados como telerreceptores porque captan estímulos producidos a distancia, son los más relevantes para el ser humano. No obstante, la audición tiene una importancia muy especial, porque es la puerta de entrada del lenguaje, con lo que propicia el desarrollo del mismo en la persona que capta el de sus semejantes. Los niños aprenden a hablar oyendo y si su problema de audición es de nacimiento, no pueden desarrollar lenguaje, razón por la cual tienen una doble discapacidad: no reciben mensajes y no aprenden a elaborar los propios. Al ser la audición el punto de partida de la principal característica distintiva del ser humano que es el lenguaje, su ausencia o su disminución implican consecuencias personales, familiares, sociales, educativas y culturales de gran importancia. Un niño que no oye, no solo no puede aprender a hablar, sino que tampoco puede apropiarse de la lectura y la escritura que es la base del desarrollo cultural. Un adulto que habiendo oído deja de tener esa función, presenta graves limitaciones de relación interpersonal que pueden afectar muy importantemente su vida personal en todos sus aspectos. Oír es hablar. Hablar es la principal consecuencia funcional de la audición. Nadie aprende a leer y escribir si previamente no ha consolidado su código lingüístico oral. Por esto y más, la audición debe considerarse, sin lugar a dudas, como uno de los más grandes dones funcionales del ser humano.   Desarrollo embrionario del oído Desarrollo del oído interno De las tres divisiones anatómicas del oído es la primera que se desarrolla. En el inicio de la cuarta semana aparece un engrosamiento del ectodermo superficial, la placoda ótica, a cada lado del mielencéfalo, la parte caudal del cerebro caudal. Influencias inductivas del notocordio y el mesodermo paraxil estimulan el ectodermo de superficie para formar las placodas óticas. Poco tiempo después cada placoda ótica se invagina y hunde en la profundidad del ectodermo superficial, dentro del mesénquima subyacente. De esta manera se forma una fóvea ótica cuyos bordes se unen pronto entre sí y se fusionan para formar una vesícula ótica, el primordio del laberinto membranoso. La vesícula ótica pierde su conexión con el ectodermo superficial. A partir de esta vesícula crece un divertículo que se alarga para formar el conducto y saco endolinfáticos. Ahora pueden identificarse dos regiones de la vesícula ótica: • Una porción utricular dorsal, a partir de la cual surgen el conducto endolinfático, el utrículo y los conductos semicirculares. • Una porción sacular ventral, que origina el sáculo y el conducto coclear; este conducto contiene el órgano espiral (corti). A partir de la porción utricular del laberinto membranoso en desarrollo crecen tres divertículos planos en forma de disco. En poco tiempo se fusionan y desaparecen las porciones centrales de las paredes de estos divertículos. Las partes periféricas sin fusionar los divertículos se transforman en conductos semicirculares. Estos se unen con el utrículo y después se encierran en los conductos semicirculares del laberinto óseo. En uno de los extremos de cada conducto semicircular se desarrollan unas dilataciones localizadas, las ampollas. Terminaciones nerviosas sensoriales se diferencian en estas ampollas y el utrículo y sáculo (máculas utricular y sacular). A partir de la porción sacular, ventral, de la vesícula ótica crece un divertículo tubular que se llama conducto coclear y que se arrolla para formar la cóclea membranosa. Entonces se forma una conexión de la cóclea con el sáculo, el ductus reuniens. El órgano espiral (de corti) se diferencia a partir de células de la pared del conducto coclear. Las células ganglionares del octavo par craneal migran a lo largo de las espiras de la cóclea y forman el ganglio espiral (ganglio coclear). A partir de este ganglio se extienden procesos nerviosos hacia el órgano espiral, donde terminan en células piliformes. Las células del ganglio espiral conservan su estado bipolar embrionario; es decir, no se tornan unipolares como las células ganglionares raquídeas. Influencias inductivas de la vesícula ótica estimulan el mesénquima que la rodea para que se condense y diferencie en una capsula otica cartilagenosa. Los resultados de los estudios histoquímicos e in vitro sugieren que el factor beta, de transformación del crecimiento puede tener cierta función en la modulación de la interacción entre el epitelio y el mesénquima en el oído interno y en la dirección del desarrollo de la cápsula ótica. A medida que el laberinto membranoso crece, en la cápsula ótica cartilagenosa aparecen vacuolas que pronto coalescen para formar el espacio perilinfático. Ahora el laberinto membranoso se encuentra suspendido en el espacio perilinfático, en medio de un líquido que se llama perilinfa. El espacio perilinfático que se relaciona con el conducto coclear desarrolla dos divisiones, la escala (rampa) timpánica y la escala vestibular. De manera posterior, la cápsula ótica cartilagenosa se osifica para formar el laberinto óseo del oído interno, el cual alcanza el tamaño y la forma del adulto hacia la mitad del período fetal (20 a 22 semanas). Desarrollo del oído medio La parte proximal del receso tubotimpánico forma la tuba faringiotimpánica (tuba auditiva). La parte distal del receso tubotimpánico se expande y se transforma en la cavidad timpánica que envuelve gradualmente los huesecillos auditivos (martillo, yunque y estribo), sus tendones y ligamentos y el nervio cuerda del tímpano. Todas esas estructuras reciben un recubrimiento epitelial más o menos completo. A partir de un estudio en embriones humanos tempranos y en fetos se sugirió que, probablemente, un organizador tipo epitelial que se localiza en la punta del receso tubotimpánico desempeña alguna función en el desarrollo del oído medio y de la membrana timpánica. (Michaels, 1988). Durante el período fetal tardío, las expansiones de la cavidad timpánica originan el antro mastoideo, ubicado en la porción petromastoidea del hueso temporal. Al nacer, el antro mastoideo tiene casi el tamaño del adulto; sin embargo, en recién nacidos no se encuentran células mastoideas. A los dos años de edad las células mastoideas se desarrollan bien y producen esas proyecciones cónicas de los huesos temporales llamadas procesos mastoideos. El oído medio continúa su crecimiento durante toda la pubertad. El tensor del tímpano, el músculo que se une con el martillo, deriva del mesénquima del primer arco braquial y es inervado por el NC V, el nervio de este arco. El músculo del estribo deriva del segundo arco, y en consecuencia, recibe su inervación del NC VII, el nervio de dicho arco. Desarrollo del oído externo El meato acústico externo se desarrolla dorsal del primer surco braquial (faríngeo). En el fondo de este tubo, las células ectodérmicas proliferan en forma de embudo y constituyen una placa epitelial sólida que se llama tapón meatal. De manera posterior, en el período fetal, las células centrales de este tapón se degeneran, por lo que forma una cavidad que se constituye en la parte interna del meato acústico externo (conducto auditivo externo). Al nacer este meato es relativamente corto y por ello se debe tener cuidado de no lesionar la membrana timpánica. El meato acústico alcanza su longitud de adulto hacia los nueve años de edad. El primordio de la membrana timpánica es la primera membrana braquial (faríngea), que se separa el primer surco braquial (faríngeo) de la primera bolsa faríngea. Conforme el desarrollo prosigue, el mesénquima crece entre las dos partes de la membrana branquial y después se diferencia hacia las fibras de colágena de la membrana timpánica. El recubrimiento externo (piel muy delgada) de la membrana timpánica se deriva del ectodermo superficial, mientras que el interno proviene del ectodermo del receso tubotimpánico. En resumen, la membrana timpánica tiene tres orígenes: Ectodérmico, del primer surco branquial (faríngeo). Endodérmico, del receso tubitimpánico que proviene de la primera bolsa faríngea. Mesodérmico, del primero y segundo arcos branquiales (faríngeos). El pabellón auricular se desarrolla a partir de seis tumefacciones mesenquimatosas en el primer y segundo arcos faríngeos. Estas prominencias (montículos auriculares) rodean los bordes del primer surco branquial. A medida que la oreja crece, la contribución del primer arco se reduce. El lóbulo es la última parte en desarrollarse. Las orejas inician su desarrollo en la parte craneal de la región del futuro cuello. Conforme la mandíbula se desarrolla, las orejas se mueven hacia su posición normal a los lados de la cabeza. Los oídos externos continúan su crecimiento durante toda la pubertad. Las partes de la oreja que derivan del primer arco branquial reciben inervación de una rama del nervio de este arco, la mandibular (maxilar inferior) del trigémino; las partes que derivan del segundo arco reciben su inervación de ramas cutáneas del plexo cervical, en especial de los nervios occipital menor y auricular mayor. El nervio facial del segundo arco faríngeo contribuye con pocas ramas cutáneas; algunas de sus fibras participan en la inervación sensorial de la piel de la región mastoidea y probablemente en áreas pequeñas de ambas caras de la oreja. Desarrollo de la oreja Se desarrolla a partir de la quinta proliferación mesenquimática de los extremos dorsales del primer y segundo arco faríngeo. Asciende luego al maxilar inferior al nivel de los ojos a ambos lados de la cabeza. El OÍDO El oído es un órgano conformado de tres partes: • oído externo • oído medio • oído interno Las dos primeras partes -oído externo y medio- son las encargadas de recoger las ondas sonoras para conducirlas al oído interno y excitar una vez aquí a los receptores de origen del nervio auditivo. El oído externo comprende dos partes: el pabellón y el conducto auditivo externo. Por su parte, el oído medio está formado por un conjunto de cavidades llenas de aire, en las que se considera tres importantes porciones: la caja del tímpano conformada por tres huesecillos -martillo, yunque, estribo- , la trompa de Eustaquio íntimamente relacionada con las vías aéreas superiores (rinofaringe). El oído interno también tiene su complejidad y está comprendido por el laberinto óseo y membranoso. De este último nacen las vías nerviosas acústicas y vestibulares. Las cavidades del laberinto están llenas de líquido endótico (endolinfa y perilinfa), que al movilizar las distintas membranas estimulan las células ciliadas internas y externas. El laberinto, cuya función principal es la de mantener la orientación espacial y el equilibrio estático y dinámico del individuo, consta de tres partes: el vestíbulo, los conductos semicirculares y el caracol. ¿Cómo funciona? Explicaremos aquí la forma en que el sonido estimula el oído humano y envía a los centros de la audición la sensación sonora. Este proceso que parece simple pero que no lo es tanto, cuenta de dos partes: la transmisión mecánica del impulso sonoro y la correspondiente a la percepción propiamente dicha que tiene lugar en el oído interno. Aparato de Conducción o Transmisión de la onda sonora El oído externo no reviste demasiada importancia en el hombre, ya que se ha comprobado mediante estudios que el pabellón auricular aumenta solamente la audición en una mínima parte. Los músculos que aquí intervienen están atrofiados y la oreja se encuentra pegada a la cabeza e inmóvil. Ocurre casi completamente lo contrario en algunos animales como los cérvidos (ciervo), equinos (caballo), felinos (gato) entre otros, porque ellos sí tienen un buen desarrollo de la concha auricular y los músculos auriculares tienen la movilidad necesaria para desplazarse a voluntad. Esto es lo que les permite, además de aumentar en parte la audición, lograr movimientos de rotación para encontrar el origen de la fuente sonora. El conducto auditivo es de forma sinuosa, impidiendo de esta manera que ingresen partículas extrañas y se proyecten sobre el tímpano. Su forma cilíndrica hace que éste funcione como un resonador acústico. El tímpano recoge la onda sonora proyectada en su superficie, comportándose de diferente forma según las diferentes frecuencias. Ya en el oído medio, la cadena de huesecillos toma las vibraciones proyectadas sobre el tímpano y las conduce a la ventana oval (oído interno). Es decir que la membrana del tímpano conduce el sonido hacia el oído interno a través de la cadena de huesecillos que actúa como un todo. Esta cadena está sostenida dentro de la caja timpánica por músculos y ligamentos que le dan la movilidad necesaria para conducir el estímulo sonoro. Los músculos timpánicos se combinan de tal manera que se contraen al mismo tiempo formando una unidad de defensa ante los ruidos intensos, es decir que oficia de amortiguador del sonido a altas intensidades. La contracción en forma permanente de estos músculos causaría un descenso importante del umbral auditivo, principalmente en los tonos bajos. Dicha contracción es siempre simultáneamente y en ambos oídos. La trompa de Eustaquio es el nexo de comunicación de la caja timpánica con la faringe cumpliendo dos funciones: neumática (reviste interés audiológico) y evacuatoria. Cuando existe dentro de la caja menor presión que la del medio ambiente ocurren una serie de fenómenos reflejos que deben equilibrar las presiones ingresando el aire a través de la trompa. Dicho equilibrio es necesario para que la transmisión del sonido por el oído medio sea normal. Si en cambio la presión es mayor que la del medio ambiente, tiene lugar el reflejo de deglución o fenómenos como la tos y el bostezo, permitiendo la contracción de los músculos. La trompa de Eustaquio se abre y deja pasar aire a las cavidades del oído medio. Ahora bien, el oído interno es un espacio lleno de líquido y está abierto sólo por dos ventanas oval y redonda. En la primera tenemos un pistón que es la platina del estribo y en la segunda una membrana elástica llamada también "tímpano secundario". Al ejercer una presión en una de ellas, ésta se transmite por los líquidos perilinfáticos debiendo descomprimirse por la otra. La onda sonora se transmite entonces por los líquidos endóticos y va a impresionar la membrana basilar en un lugar específico, correspondiente a una determinada frecuencia, los agudos en la base y los graves en el extremo del caracol (helicotrema). Aparato de Percepción Es en la cóclea donde ocurre la transformación de energía mecánica en eléctrica mediante un fenómeno mecánico-químico-eléctrico que tiene lugar en la membrana basilar. ...al hundirse la platina del estribo dentro del espacio perilinfático produce movimientos en este líquido, el cual se transmite a lo largo del laberinto membranoso formando torbellinos que se extienden hasta el helicotrema. Debido a la resistencia ejercida por las distintas paredes y al impulso mecánico de progresión, se generan presiones en la endolinfa a través de la membrana de Reissner y en la basilar que está situada debajo de ella..." Esta energía bioeléctrica es conducida por el VIII par craneal a los centros nerviosos y de ahí a las localizaciones acústicas de la corteza cerebral, en la cual se integran los sonidos tomando conciencia de la imagen acústica. Audición prenatal En el estudio sobre la audición en el feto, podemos disociar tres tópicos: la estructura acústica del entorno fetal que puede permitir la transmisión de sonidos, la maduración del sistema auditivo que determina el inicio del funcionamiento de la capacidad auditiva y las evidencias del funcionamiento auditivo prenatal. Respecto a la estructura acústica, hay argumentos empíricos para creer que, en el útero, no sólo se oyen ruidos de la madre y del feto, sino que también se registran ruidos de procedencia externa, incluyendo sonidos de habla (Lecanuet, 1998). Estos sonidos son fundamentalmente de frecuencia baja, de 500 a 700 Hz, por debajo de los 10kHz. A pesar de que la transmisión del sonido a través de la cavidad ámnica ha sido descrita suficientemente, se desconoce la proporción de las presiones acústicas que llegan al aparato auditivo, dado que también depende del modo de transducción que se produceen el feto (a través de los fluidos que llenan el oído o de conducción ósea). A partir de la extrapolación de estudios con ovejas, se concluye que la distribución tonotópica de la cóclea cambia durante la maduración (Rubel y Ryals, 1983) y que el oído del feto se estimula a partir de señales de frecuencia baja (inferiores a 125 Hz). Estas señales, en el feto, se codifican en las células ciliadas que posteriormente codificarán señales de frecuencia alta (Abrams, Gerhardt y Peters, 1995). La cóclea alcanza dimensiones adultas alrededor de los cinco meses de gestación. En el feto humano, es a esta edad cuando se produce la inervación de las células ciliadas externas, y entre los seis y los siete meses cuando aparecen las primeras sinapsis consideradas maduras (Pujol, Lavigne-Rebillard y Uzile, 1991). Probablemente, la maduración del oído interno finaliza durante el octavo mes, con la organización de las conexiones aferentes y eferentes. En relación a las respuestas conductuales, no se puede concluir de forma precisa lo que ocurre, en el feto, en la audición a los tonos puros. No hay acuerdo respecto al contenido del estímulo que tiene una mayor propensión para provocar esas respuestas: son las frecuencias altas o las bajas las que tienen esa mayor propensión. Según Lecanuet (1998), la experiencia prenatal puede convertirse en un tipo de aprendizaje específico cuyos efectos se evidenciarán en algunas situaciones de después del nacimiento. Los sonidos pueden provocar, más o menos selectivamente, el llanto del recién nacido o respuestas de orientación. Los estímulos pueden perder esas propiedades de evitación si el niño ha sido expuesto a ellos durante el período uterino. Algunos argumentos a favor del funcionamiento del sistema auditivo del recién nacido provienen de las investigaciones que han utilizado sonidos musicales (Feijoo, 1981; Hepper, 1988) u otros tipos de sonidos y ruidos (Ando y Hattori, 1970, 1977) y de los estudios con niños prematuros, los cuales muestran que, una vez que éstos han pasado las primeras horas críticas, muestran evidencia de respuesta auditiva. De forma que, con un cierto soporte empírico, podemos asegurar que el recién nacido no es sordo. No obstante, tenemos pocas evidencias de que realice discriminaciones tonales o respuestas diferenciales correlacionadas con algunas características de complejidad del sonido. Perspectiva psicofisiológica del desarrollo auditivo Durante los primeros años, el sistema auditivo se convierte en una estructura progresivamente más compleja. Los cambios más pronunciados ocurren en el útero, primero en el embrión y después en el feto, pero el desarrollo auditivo no cesa en el nacimiento. En el niño concurren diversos procesos de tipo mecánico que van a dar lugar a la estructura final. Existen diferencias evidentes entre el oído externo del niño y el del adulto de consecuencias funcionales. El canal auditivo infantil es de menor longitud, dando lugar a efectos desiguales de resonancia que se traducen en diferencias perceptivas de tonalidad: los niños, con relación a los adultos, perciben la tonalidad más aguda y manifiestan un sesgo en la localización del sonido debido a la mayor presencia de frecuencias altas. Por otra parte, los niños poseen una menor separación interaural que afecta a la fiabilidad de las informaciones que proporcionan las diferencias interaurales de tiempo de llegada, de intensidad, de fase y espectrales para la localización espacial del sonido. Los datos anatómicos sobre el oído medio demuestran que las dimensiones de los huesecillos alcanzan un grado parecido al de los adultos en el octavo mes de gestación. El tamaño del tímpano no es como el del adulto hasta el segundo año de vida. El reflejo acústico o estapedial aparece durante las primeras semanas, aunque el neonato requiere mayores intensidades para producirlo. Por otra parte, la menor longitud y diámetro de la trompa de Eustaquio del niño aumenta el riesgo de infecciones, pudiendo provocar graves repercusiones. La mielinización continúa después del nacimiento: las mielinizaciones del nervio auditivo y del tronco encefálico se completan en torno a los 6 meses de edad, pero la de las vías que van a la corteza auditiva continúa hasta aproximadamente los 5 años (Boothroyd, 1997). Las respuestas de amplitud y latencia del nervio alcanzan niveles adultos alrededor del mes de vida. Los componentes posteriores de las respuestas auditivas del tronco encefálico son similares a los de los adultos sobre el año de vida. Según el trabajo, anteriormente mencionado, de Pasman et al. (1999), con potenciales corticales, entre los 4 y los 6 años se produce el segundo período de transición. No obstante, las respuestas de latencia media, las cuales reflejan la actividad de la corteza auditiva, no están completamente maduras hasta los 14-16 años (Pasman et al., 1999). En definitiva, podemos decir que el desarrollo del sistema auditivo del niño es relativamente completo, pero que su refinamiento continúa a lo largo de la infancia y de la adolescencia. Percepción de la sonoridad La sonoridad es el atributo psicológico que nos permite situar los sonidos más fuertes en un extremo y los más débiles en el otro. Aunque la intensidad del estímulo es la dimensión física más determinante para la sonoridad, la frecuencia también puede modificarla pese a que la intensidad del estímulo sea la misma (López-Bascuas, 1999). Un grupo de estudios evidencia que las diferencias entre umbrales absolutos de niños y de adultos se hallan entre 20 y 30 dB. Estas diferencias se obtuvieron en condiciones de campo sonoro (Trehub, Schneider y Endman, 1980). Un segundo grupo de estudios demuestra que las diferencias tan sólo son del orden de 8 a 18 dB (Schneider, Trehub y Bull, 1980). En éstos, los estímulos fueron presentados mediante auriculares. Las diferencias entre umbrales con auriculares y los medidos en campo sonoro decrecen a la edad de un año (Olsho et al., 1988). Este decremento hace pensar que, a esta edad, las dimensiones del canal auditivo ya se asemejan a las del adulto. Aun así, los umbrales absolutos con enmascaramiento no son similares a los adultos hasta los 5 o 6 años de edad (Boothroyd, 1997). Sin embargo, Schneider, Trehub, Morrongiello y Thorpe (1989) indican que hay un descenso casi lineal entre los 6 meses y los 10 años de edad. Con respecto a la discriminación de intensidad, Sinnott y Aslin (1985) obtuvieron los umbrales diferenciales de 26 niños de edades comprendidas entre los siete y nueve meses. Los valores se establecieron entre los 3 y los 12 dB, a diferencia de los adultos, en los que se situaban entre 1 y 2 dB. Esto es así cuando se utiliza un método ascendente de presentación de la intensidad; cuando se utilizaba el método decreciente, los niños no respondían en ninguna de las dos técnicas usadas (giro condicionado de la cabeza y una técnica de adaptación). Según los autores, la aparente incapacidad del niño de esta edad para discriminar el decremento de intensidad sugiere que el sistema nervioso central del niño no controla el ritmo decreciente de las neuronas auditivas periféricas. Percepción de la tonalidad Los estudios sobre desarrollo auditivo han abordado la cuestión de la tonalidad a partir del examen de diferentes capacidades auditivas relacionadas con la percepción de la tonalidad. En este apartado, presentaremos las conclusiones sobre cuatro de estas capacidades: low pitch, sensibilidad frecuencial, resolución o selectividad frecuencial, y discriminación frecuencial. El concepto de low pitch describe el fenómeno en el cual la frecuencia fundamental no se halla presente en la señal de un tono complejo periódico, sin embargo seguimos percibiendo su tonalidad (Fletcher, 1924). Puede considerarse como un tipo de constancia perceptiva y reafirma la idea de no linealidad del sistema auditivo. Algunas investigaciones apoyan la noción de que el low pitch involucra los procesos centrales del sistema auditivo (Houtsma y Goldstein, 1972; Zartorre, 1988). Los niños de cuatro meses no perciben low pitch de forma similar a los adultos (Bundy, Colombo y Singer, 1982), aunque un 78% de los niños de siete meses ya son competentes en este procesamiento (Clarkson, 1992). La sensibilidad frecuencial en los niños, durante los primeros meses de vida, es relativamente más susceptible a frecuencias altas (superiores a 4 kHz) y durante el desarrollo temprano aumenta la sensibilidad a frecuencias bajas (Trehub et al., 1980). A los 6 años, la sensibilidad a diversas frecuencias es significativamente inferior a la de adultos, no obstante a los 10 años obtienen valores similares a éstos (Elliott y Katz, 1980; Yoneshige y Elliott, 1981). Los conceptos de resolución frecuencial y selectividad frecuencial definen la capacidad auditiva para distinguir una señal de una frecuencia determinada en presencia de señales de frecuencias circundantes. Para el estudio de la resolución frecuencial se han utilizado dos métodos con resultados controvertidos. Los estudios que han utilizado el método del ruido horadado (López-Bascuas, 1999) concluyen que los niños no consiguen un rendimiento similar al de los adultos hasta, como mínimo, los cinco años (Irwin, Stillman y Schade, 1986; Veloso, Hall y Grose, 1990; Hall y Grose, 1991). En cambio, los estudios que han utilizado el método de enmascaramiento basado en el espectro de potencia (López-Bascuas, 1999) indican la relativa similitud entre las curvas de sintonía psicoacústica de los niños muy pequeños y de los adultos (Boothroyd, 1997). Utilizando este segundo método, la amplitud de las bandas críticas cambia muy poco desde la infancia a la edad adulta (Olsho, 1985; Irwin et al., 1986; Schneider, Morrongiello y Trehub, 1990), aunque los umbrales con enmascaramiento son significativamente mayores en los niños que en los adultos. Probablemente, la fuente más importante de este cambio de desarrollo es una transformación de tipo no lineal en la representación de la intensidad, ya que las dimensiones de la banda crítica no cambian sustancialmente con la edad. La fuente de este cambio no lineal puede encontrarse en el procesamiento central. La discriminación de la frecuencia es muy pobre a los seis meses. Los umbrales diferenciales en niños de siete a nueve meses se establecen en un intervalo de 11 a 29 Hz, mientras que los de los adultos se distribuyen entre los 3 y los 5 Hz (Sinnot y Aslin, 1985). Estudios del ámbito musical indican que el desarrollo de la representación de la tonalidad comienza alrededor de los seis años (Briggs, 1991; Zimmerman, 1993) y entre los siete y los nueve años se produce un perfeccionamiento de esta representación (Wilson, Wales y Pattison, 1997). Percepción auditiva del espacio Un espacio auditivo está constituido por los sonidos que llegan hasta nosotros en una situación ambiental concreta. Existe abundante evidencia según la cual la formación del espacio auditivo no depende exclusivamente del sistema auditivo, la idea de que la representación del espacio depende de la interacción de diversos sistemas perceptivos está vigente. Piaget y Inhelder (1967) afirmaban que el niño representa, en un primer momento, diferentes espacios que, con el desarrollo, se funden en un espacio común. La actividad del neonato determinaría una serie de espacios sin coordinar (bucal, auditivo...) que al cabo de dos años se percibirían inmersos en uno solo. Sea como fuere, en este apartado nos interesa conocer en qué momento del desarrollo el niño consigue un funcionamiento similar al del adulto. Percepción auditiva de la dirección espacial Para determinar el desarrollo de la localización auditiva espacial se han utilizado fundamentalmente las técnicas de giro de la cabeza y de la mirada (Litovsky y Ashmead, 1997). Los neonatos giran la cabeza hacia el hemisferio en el cual está la fuente de sonido. Los estímulos más adecuados para provocar una respuesta de orientación en el niño son los compuestos por bandas amplias de frecuencia alta, superiores a 3.000 Hz (Morrongielo y Clifton, 1984). La capacidad se manifiesta hasta el primer mes, desapareciendo a esta edad y reapareciendo a los cuatro meses, ahora con una latencia de respuesta mucho menor, de 1 segundo aproximadamente. (Field, Muir, Pilon, Sinclair y Dodwell, 1980; Muir, Clifton y Clarkson, 1989). Muir y Clifton (1985) fundamentan su explicación en la maduración de los mecanismos centrales; así, la respuesta de orientación a los cuatro meses pasaría de ser un reflejo subcortical a una respuesta cortical de carácter volitivo. El efecto de precedencia define la percepción de un solo sonido a partir de la presencia de los dos estímulos sonoros emitidos desde diferentes lugares en un corto espacio de tiempo. Los niños manifiestan este efecto, girando la cabeza hacia el primer sonido, a los cuatro meses de edad (Muir et al., 1989). Según Muir et al. (1989), la maduración del sistema central auditivo a esta edad también se reflejaría en el efecto de precedencia. Percepción auditiva de la distancia Peris y Clifton (1988) realizaron el primer estudio sistemático de audición de la distancia en niños, utilizando como evidencia el estiramiento de brazos. El estudio demuestra que los niños no estiran los brazos ante los sonidos que no están a su alcance. La conclusión es que los niños de seis meses pueden confiar en la información auditiva para realizar una discriminación dicotómica de la distancia. La clave más importante para la estimación de la distancia a partir de la información auditiva es la sonoridad que provoca el suceso acústico. Litovsky y Clifton (1992) centraron su estudio evolutivo, en esta clave de distancia percibida. Hallaron que los niños de seis meses tienen una capacidad básica para discriminar entre las fuentes que están a su alcance y las que no lo están, aunque no ejecutan esta tarea únicamente a partir de la clave de sonoridad. Parece probable que la competencia en esta capacidad tenga una considerable supeditación a la experiencia. Reconocimiento auditivo El reconocimiento y la retención de sonidos parece estar relacionado con experiencias emocionales anteriores. En el estudio realizado por Pich (1988) se manifiestan dos estilos perceptivos diferenciados. El primero, propio de los niños de menor edad, que ante una situación en la que se les presenta un sonido nuevo, imprevisto, o fuera de su contexto habitual, tienden de forma inmediata a asimilarlo a una experiencia anterior, relacionada con el sonido y casi siempre emocional (hipótesis emocional). El otro estilo perceptivo corresponde a niños de mayor edad, así como avanza la edad el niño analiza más cuidadosamente los indicadores sensoriales del sonido y esto le lleva, en determinados casos, a la duda o a manifestar desconocimiento, permaneciendo atento hasta el final del estímulo emitir la respuesta. (Pich, 1988). De lo expuesto sorprende la dificultad para establecer una edad aproximada en la que el desarrollo auditivo haya alcanzado el grado de adulto. Por ejemplo, hemos señalado que el niño manifiesta una sensibilidad relativa, aunque no absoluta, a frecuencias altas respecto a la capacidad del adulto. Ello puede deberse a una razón de desarrollo: la sensibilidad a frecuencias altas se desarrolla primero que la sensibilidad a frecuencias bajas. No obstante, también existe una explicación alternativa según la cual la población adulta padece una pérdida de sensibilidad a frecuencias altas como consecuencia de los efectos a la exposición a determinados ruidos del entorno, del consumo de ciertas sustancias y del natural envejecimiento. Parece ser que, a nivel fisiológico, la sensibilidad a frecuencias altas es más frágil que a frecuencias bajas. Bredberg (1968), en un estudio experimental con adolescentes, comprobó una pérdida de receptores auditivos en la zona basal de la cóclea, zona responsable de la recepción sensorial de las frecuencias altas. De forma que la mencionada diferencia de sensibilidad, así como otros efectos, pueda deberse a la inmadurez de la audición del niño o bien a la decadencia de la del adulto. De forma general, podemos concluir que algunas capacidades auditivas se desarrollan en etapas muy tempranas; en cambio, otras, y según el estudio que tomemos, parecen madurar a edades relativamente altas, más allá de la adolescencia. Cabe la posibilidad de que estas variaciones sean reflejo de la complejidad de la función auditiva, de la diversidad de tareas y medidas utilizadas, o bien de una combinación de ambas cosas. Consideramos que transitoriamente debemos observar las conclusiones presentadas a lo largo del documento de forma individual, dado que no poseemos modelos que puedan aunar los resultados de los diversos apartados. En nuestra opinión, el estudio del desarrollo auditivo humano adolece en dos aspectos fundamentales. En primer lugar, no poseemos datos sobre algunos de los tópicos que deben conformar un estudio sistemático del desarrollo auditivo, por edades y por funciones o tareas auditivas, como por ejemplo sobre el reconocimiento auditivo, la audición del movimiento o de la distancia. En segundo lugar, se hace perentoria la conveniencia de generar modelos que integren y armonicen la heterogeneidad de los resultados de las últimas décadas, en una confluencia fructífera de la psicología evolutiva y de la orientación más experimentalista de la psicología. Sin embargo, nos atreveremos a exponer una breve reseña de los estudios comentados a lo largo del documento: En el nacimiento, la capacidad auditiva es funcional, aunque con una competencia muy limitada. Durante los primeros años, el niño es relativamente más sensible a los tonos agudos que a los graves. El niño consigue la competencia sobre el low pitch muy pronto, alrededor de los 7 meses. Los estudios sobre resolución frecuencial que han utilizado el método de enmascaramiento basado en el espectro de potencia indican la relativa similitud entre las curvas de sintonía psicoacústica de los niños muy pequeños y de los adultos. En cambio, los estudios que han utilizado el método de ruido horadado establecen que los niños no alcanzan un nivel de rendimiento similar al de los adultos hasta, como mínimo, los 5 años. Los estudios de discriminación frecuencial también indican esta edad como inicio de un buen rendimiento, los estudios sobre desarrollo de la percepción musical señalan que empieza a perfeccionar la representación tonal. Los umbrales absolutos con enmascaramiento y la sensibilidad frecuencial presentan datos similares: algunos autores consideran que los niños no alcanzan valores de adultos hasta, al menos, los 5 años; otros autores indican que esta equiparación se produce en edades entre los 5 y los 10 años. Por cuanto a la audición del espacio, los neonatos presentan conductas que demuestran algún tipo de habilidad en este sentido. No obstante, es a partir de los 4 o 5 meses cuando el niño comienza a desarrollar una localización espacial más similar a la del adulto, la primera era bastante refleja. Los niños de 5 años obtienen valores de MAA (mínimo ángulo audible) similares a los de los adultos, aunque el efecto de precedencia, a pesar de mostrar también valores semejantes a los adultos con estímulos simples todavía tiene una menor precisión con tonos más complejos. Evaluaciones auditivas perinatales • Tamizaje auditivo La tecnología actual a permitido el desarrollo de las emisiones otoacusticas convirtiendolo en el estudio ideal para tamizaje auditivo debido a la facilidad para realizarlo, Este estudio nos divide a la población estudiada en dos grupos: 1. Los que pasan el estudio y no requieren más evaluaciones. 2. Los que no pasan en los cuales se deberá repetir en un mes y si no vuelven a pasar se les realiza un estudio confirmatorio de potenciales auditivos del tallo cerebral. • El tamizaje auditivo es una seria de pruebas audiológicas orientadas a la detección de • sordera en recién nacidos. • Su realización es sencilla y deberá ser realizada en los primeros 30 días de vida en recién nacido y todo aquel niño menor de 4 años en que se sospeche sordera. Objetivos • Iniciar el desarrollo de las habilidades auditiva. • Iniciar un programa de integración sensorial y estimulación temprana. • Colocarle prótesis auditivas • Detectar los niños que requieren un implante coclear. • Minimizar el desfase en la adquisición del lenguaje y estructuras lingüísticas Recomendaciones • Si al niño no se le realizaron las pruebas del tamizaje y el padre de familia llega con la inquietud. • Deben de poner atención a las siguientes señales • Cuando un bebé recién nacido no muestra sobresalto ni se despierta ante cualquier ruido del ambiente. • Cuando los bebés y niños hacen mucho ruido durante los juegos. • Cuando un bebé, de más de 3 meses, no voltea al llamarlo. • Cuando el bebé sea demasiado tranquilo. • Cuando el bebé no se altera ante ruidos inesperados. • Cuando un bebé de aproximadamente 1 año no inicia lenguaje. • Cuando un niño, en su primer año de vida, no balbucea ni se vuelve o contesta ante los sonidos y las llamadas normales en una familia. • Cuando un niño, de 2 años de edad, aún no dice “papá” ni “mamá”. • Cuando un niño, a los 2 años de edad, atienda solamente a las órdenes sencillas y básicas, sin mirar a quien las produce. • Cuando un niño, de 3 años de edad, no dice palabras, sino que emite ruidos que no se entienden. • Cuando un niño, a los 3 años de edad, no es capaz de repetir frases de más de dos palabras. • Cuando un niño, a los 4 años de edad, no sabe contarnos espontáneamente lo que pasa. • Cuando un niño, a los 5 años de edad, aún habla como bebé. • Cuando un niño es demasiado pasivo y no molesta. Consecuencias e implicaciones de la deficiencia auditiva La deficiencia auditiva, además de la incapacidad o disminución de la audición, va a suponer en el niño una serie de consecuencias que estarán condicionadas por factores tan diversos como la edad de aparición de la deficiencia auditiva, el grado de pérdida auditiva, el nivel intelectual del sujeto, la existencia de restos auditivos, la colaboración e implicación familiar, la rehabilitación realizada, ... Con mucha frecuencia se comete el error de creer que todos los deficientes auditivos son iguales y que su problema se centra únicamente en su pérdida auditiva, cuando en realidad el problema es mucho más complejo y es el desarrollo integral del sujeto el que se ve afectado de una manera global. Las implicaciones que pueden aparecer como consecuencia de una deficiencia auditiva, serán más o menos significativas en función del grado de pérdida auditiva, si bien este planteamiento nunca se corresponderá totalmente con la realidad, debido a los factores anteriormente expuestos. En el hipoacúsico las consecuencias aún siendo notorias, no supondrán alteraciones insalvables, mientras que en el sordo, las consecuencias son tantas y tan importantes que todo su desarrollo personal se ve comprometido. Implicaciones de la deficiencia auditiva leve (20-40 dB) - El lenguaje del niño no se verá afectado y solo aparecerán pequeñas alteraciones fonéticas. - Presentará dificultad para percibir la voz baja o sonidos lejanos de baja intensidad. - Pueden ser alumnos dispersos, con baja atención. - En muchos casos la deficiencia auditiva es transitoria, como consecuencia de un proceso infeccioso. Implicaciones de la deficiencia auditiva moderada (40-70 dB) - Puede existir un lenguaje empobrecido con problemas de articulación y de movilidad del paladar, lo que supondrá una nasalización excesiva y una intensidad de voz inestable. - Se pueden presentar alteraciones fonéticas y prosódicas de importancia así como alteraciones estructurales en la sintaxis. - Presentarán problemas para percibir una conversación normal. - Pueden presentar aislamiento social y dificultades comunicativas, alterando en ocasiones su integración en el grupo de clase. - Pueden aparecer problemas en el seguimiento del curriculum, debido a su dificultad para comprender adecuadamente las explicaciones y a su pobreza de vocabulario. - Se puede producir algún retraso en el aprendizaje y dominio de la lecto-escritura. Implicaciones de la deficiencia auditiva severa (70-90 Db) - El ritmo articulatorio y los elementos prosódicos del lenguaje están alterados. - Percibirá únicamente sonidos intensos, con dificultad en las frecuencias altas. - Presentará graves problemas en la comprensión y expresión del lenguaje oral. - Se presentarán problemas para estructurar adecuadamente el lenguaje tanto oral como escrito. - Será necesaria una adecuada adaptación protésica. - Los problemas de aislamiento e interacción social se incrementan. - En la mayoria de los casos será necesario utilizar la lectura labial, para compensar su dificultad comprensiva. Implicaciones de la deficiencia auditiva profunda o sordera (más de 90 dB) En pérdidas auditivas profundas o sordera, las consecuencias derivadas de la deficiencia, son muchas y repercuten en aspectos tan importantes como el desarrollo cognitivo, el desarrollo socioafectivo, la comunicación, la personalidad, ... La principal consecuencia que se presenta en una persona sorda es su dificultad para comunicarse con el mundo que le rodea y de ella se van a derivar el resto de implicaciones. Estas son tan amplias y afectan a tantas áreas, que sería muy extenso su desarrollo, por lo que nos centraremos en los aspectos más relevantes. Consecuencias en su desarrollo cognitivo - Su desarrollo cognitivo se ve mermado debido al déficit informativo y la falta de aprovechamiento de sus experiencias, lo que deriva en una falta de motivación para el aprendizaje. - La pobreza de la información que reciben, en ocasiones incompleta e incluso errónea, contribuye a la creación de una personalidad egocéntrica, con dificultad para comprender y aceptar normas. - Presentan dificultades a la hora de planificar sus acciones y de reflexionar, actuando de manera impulsiva e inmediata, sin calcular muchas veces las consecuencias de sus acciones. - La audición es temporalidad, mientras que la visión es estática e instantánea. Por ello para el sordo solo es comprensible el presente, lo palpable, lo físico. Su visión del mundo es estática y presenta gran dificultad para contemplar una situación desde otra perspectiva, por ello les cuesta un enorme esfuerzo intentar comprender otras posturas u opiniones. - Tienen gran dificultad para realizar tareas de abstracción o razonamiento, así como para formular hipótesis o proponer diversas alternativas. - La pobreza o ausencia de un lenguaje interior, dificulta enormemente el desarrollo y la estructuración del pensamiento y del lenguaje. - Los problemas que presentan en la comprensión lectora se deben principalmente a su dificultad para la codificación fonológica y a su pobre memoria secuencial-temporal, así mismo presentan dificultad para comprender determinadas construcciones sintácticas y el uso de los nexos. Consecuencias en las funciones sensoriales y motoras La pérdida de la audición supone la carencia de un sentido fundamental, por lo que la visión cobra un papel primordial. - Se produce un desequilibrio en su estructuración espacio-temporal, dado que su falta de audición no le permite desarrollar adecuadamente su orientación en el espacio - La pérdida del sentido de la audición, supone una dificultad para estructuración del tiempo y la apreciación del ritmo. - Al sordo le resulta imposible aunar experiencia y comunicación al mismo tiempo, la visión es su único canal de información y por tanto no puede dividirlo. A diferencia del oyente no puede realizar una tarea y simultaneamente recibir información auditiva. - La lesiones del oido interno, llevan en ocasiones aparajedas alteraciones del aparato vestibular, por lo se producen problemas de equilibrio en algunas personas sordas. - La falta de audición, supone una disminución de la exploración que el sujeto hace del medio y por tanto la información recibida es menor, reduciendose la recepción de estímulos. Consecuencias en el desarrollo socioafectivo - Los procesos comunicativos de interacción entre el adulto y el niño sordo son más pobres y su contenido se reduce sustancialmente, debido principalmente a la falta de dominio de un código de comunicación común para ambos. Ello supone, la insuficiente explicación de los hechos, el porqué de las cosas, las consecuencias de sus actos, en definitiva, le falta información sobre el funcionamiento y las normas que rigen nuestra sociedad y los valores sobre los que se sustenta. Por ello en ocasiones, el sordo en ocasiones presentará un comportamiento inadecuado, como consecuencia de su desconocimiento y falta de información. - Está dificultad que en ocasiones tienen los padres para comunicarse con sus hijos y dar las explicaciones necesarias sobre las normas familiares y sociales, producen una permisividad, que si se mantiene, es muy perjudicial para el desarrollo de la personalidad del niño. - Las características de tono, intensidad y ritmo, que presenta el lenguaje nos permiten distinguir situaciones comunicativas de afecto, ternura, enfado, etc. . Estas emociones son difilmente percibidas por el sordo, dado que su canal auditivo se encuentra gravemente alterado, limitandose la comprensión de estas situaciones a las percepciones visuales, que en ocasiones dan lugar a errores. - La pobreza de información y la falta de dominio del entorno más cercano, producen como consecuencia, que el sordo se muestre desconfiado, egocéntrico, susceptible y en ocasiones impulsivo. - El sordo, en situaciones de comunicación con oyentes, percibe frecuentemente que no le entienden y que él, no entiende a los demás, por lo que se producen situaciones de incomodidad y aislamiento, que van a repercutir negativamente en futuras relaciones de tipo social con el mundo oyente. - En ocasiones el sordo presenta una baja autoestima, se sienten diferentes al resto de los niños, no tienen un modelo o referente con el que identificarse y su comparación con los oyentes les produce sentimientos de inseguridad e infravaloración. - El sordo presenta con frecuencia dificultad para aceptar la frustración, como consecuencia del bajo control que los agentes externos (padres, profesores, etc.) ejercen sobre su conducta y que resultan permisivos, favorenciendo así mismo el egocentrismo. - El egocentrismo, la inmadurez, la impulsividad, etc. , no son rasgos o conductas inherentes a la sordera, sino que son consecuencia del tratamiento que desde la familia, la escuela y la sociedad, se le da al niño sordo y por tanto modificables en un contexto. Es importante indicar, que en niños sordos competentes en lenguaje oral, todos estos rasgos disminuyen sustancialmente y su comportamiento socioafectivo se normaliza, favoreciendo y aumentando sus interacciones sociales. Conclusión Con la realización de este trabajo comprendimos el maravilloso y perfecto desarrollo del sistema auditivo desde el momento de la fecundación, durante su desarrollo embrionario y al momento del nacimiento, sin dejar de mencionar que no es en el momento del nacimiento que se completa dicho sistema, por el contrario, varios años después continua el proceso de maduración del sistema auditivo y el perfeccionamiento de la audición. Se presento una amplia explicación paso a paso del desarrollo embrionario del oído, de la percepción del sonido en el vientre, en los bebés al nacer y de los niños de poca edad. Además de las alteraciones posibles que provocan deficiencias auditivas, las evaluaciones adecuadas, y las recomendaciones que deben tomar en cuenta los padres de familia para detectar a tiempo alteraciones, que con una intervención a tiempo podría minimizar las consecuencias de una deficiencia auditiva. Bibliografía Moore, (1999) Embriología Clínica, México, Mcgrawltill. Munar E., Rosselló J., Mas C., Morente P., Quetgles M.,(2001) El desarrollo de la audición humana, Universitat de les Illes Balears, España. www.usuarios.discapnet.es/ojo-oido/el-oido.htm www.pediatraldia.cl/anat_fun_oido.htm

Metodo Bobath

Método Bobath
El método Bobath tiene su origen hacia fines de 1940 /1950, debe su nombre a sus fundadores: la Fisioterapeuta Berta Bobath y su esposo el Dr. Karel Bobath.
Inicio cuando Berta Bobath usa una forma diferente para manejar la espasticidad, técnica que seguiría desarrollando para trabajar con adultos con espasticidad y niños con secuelas de parálisis cerebral infantil.
El Doctor desde la neurociencia desarrollo el concepto Bobath , para tratar a niños y adultos con trastornos neuromotores.
El concepto se basa en la capacidad del cerebro de reorganizar las partes sanas del cerebro para que asuman o compensen funciones de las partes dañadas.
El enfoque Bobath es una terapia especializada aplicada a tratar los desórdenes del movimiento y la postura derivados de lesiones neurológicas centrales. Su hipótesis se basó en trabajos de varios neurofisiólogos, entre ellos Sherrigton2 y Magnus, que producían lesiones en el SNC de animales y luego observaban los efectos resultantes.
Estudiaron la unidad motora, base de la función motora (una neurona motora y el grupo de fibras musculares que el concepto Bobath trata de modificar los patrones anormales que resultan de la propia lesión y facilitar el movimiento para conseguirlo de la manera más funcional, siempre siguiendo los hitos obtenidos en el neurodesarrollo neurofisiológico humana.
La Terapia Bobath es un “concepto de vida”, no un método. No ofrece regímenes estrictos de tratamiento que deban ser seguidos al pie de la letra; otorga elementos para aplicar según necesidades y respuestas individuales; es un abordaje que resuelve problemas involucrando el tratamiento y el manejo de pacientes con disfunción del movimiento.
Describe tanto los problemas de coordinación motora en relación a las reacciones posturales normales del mecanismo central del mismo, como las características del desarrollo motor normal. Se observa qué realizan los niños en las distintas etapas o hitos de maduración y cómo lo hacen.
El desarrollo es considerado como una gran variedad de movimientos y las secuencias se superponen, enriqueciéndose unos a otros; se explica por qué los bebés hacen determinada actividad en determinado momento. Se llaman “reflejos primitivos” a los que son obligatorios (osteo-tendinosos, etc.); en cambio, los observados en niños pequeños, tales como el Moro, la prensión, etc., y que no son obligatorios, se los denomina “respuestas primarias, patrones motores primarios, temporarios o primitivos”, y se tiene en cuenta la variabilidad de las respuestas y su modificación a medida que el SNC madura, manteniéndose hasta los 4 meses. Si estos patrones primitivos se mantienen más allá de los 6 meses, hablamos de “patrones primitivos en apariencia”. Los patrones motores anormales o patológicos son los que no se observan en ninguna etapa del desarrollo normal.
El concepto de Terapia del Neurodesarrollo (TND) se basa en el reconocimiento de la importancia de dos factores: a) Interferencia de la maduración normal del cerebro por una lesión que lleva al retardo o detención de algunas o todas las áreas del desarrollo. b) Presencia de patrones anormales de postura y movimiento, por liberación de la actividad refleja postural anormal o a una interrupción del control normal de los reflejos posturales y de movimiento. Su principal objetivo es el control del tono postural, inhibiendo los patrones de la actividad refleja anormal al facilitar patrones motores más normales.
La práctica actual está basada en el conocimiento actual del control motor, el aprendizaje motor, la plasticidad neuronal y muscular y la biomecánica.
La plasticidad neuronal permite el fortalecimiento de las cadenas sinápticas y altera las conexiones funcionales en respuesta a una entrada específica, así como a la repetición de los patrones de postura y movimiento (Nudo de 2003, Liepert et al 2000, Jones y Schallert 1994). Estos cambios influyen en la reorganización de la corteza (Dancause et al 2005, Nudo de 1999, Nudo y Friel, 1999), En la generación de nuevos brotes de axones y en la recuperación de las sinapsis (Jones et al 1999) y una mejor transmisión sináptica (Jones et al 1999).
El objetivo final del Concepto Bobath es dar al paciente la capacidad de integrarse en la sociedad de la forma más independiente posible.
Es un método activo, requiere la participación activa del paciente. En los años 60, Bobath dijo que “a no ser que uno estimulara o activara al paciente de manera que pudiera desarrollar nuevas actividades, no había nada que hacer.” Se necesita la práctica continuada. Por otro lado, Bobath mantiene la funcionalidad de los objetivos, que sean significativos para el paciente.
Los fundamentos del concepto:
Enfatizar sobre la calidad del movimiento.
Buscar resultados de larga duración en pacientes ortopédicos especialmente.
El programa de abordaje se planifica para cada individuo.
El tratamiento Bobath no es específico de la hemiplejia ni de la parálisis cerebral, se puede aplicar los conceptos neurológicos a cualquier patología. El paciente debe ser visto como un todo.
Los mecanismos de control postural normal regulan: El tono postural normal. La inervación reciproca normal. La coordinación normal de movimiento.
TONO POSTURAL NORMAL.- OMS Es la resistencia dependiente de la velocidad contra un movimiento pasivo.

Aportes del enfoque Bobath en la Estimulación Temprana
Los aportes de este concepto a la estimulación temprana es que nos dan los patrones del desarrollo motor del niño desde los reflejos primitivos hasta la marcha, con esto en cuanto evaluemos a uno de los niños de 0a 6 años podemos intervenir procurando que los niños puedan desarrollar su potencial de movimiento, en los niños con trastornos motores, pretendemos que por medio de la estimulación y la plasticidad neuronal puedan hacer que mejoren su desarrollo motor, viendo a cada niño como un ser integral rodeado de un entorno y una familia.

La fusión entre la Terapia Bobath (predominantemente motora y funcional) y la teoría de Integración Sensorial (enfocada a dar respuestas a lo sensorial-comportamental) brindan herramientas complementarias durante el tratamiento a los niños, abarcando todo el complejo proceso de desarrollo integral. El trabajo vestibular y de postura por medio e la terapia con la bola Bobath
Método Bobath en la Hipoterapia( equinoterapia)

En el campo de la Rehabilitación, pueden aplicarse los conceptos de distintos métodos
operativos que habitualmente utilizamos. Por ejemplo, el concepto de estabilización rítmica de Kabat para mejora del control de tronco y cuello, los patrones de miembro superior, o los principios del concepto Bobath,18.
Según el concepto Bobath, el caballo puede permitir alcanzar distintos ítems en el desarrollo por ejemplo, en un paciente afectado de una hemiparesia: puede permitir al paciente alcanzar el estadio simétrico de desarrollo, utilizando ambas manos en la línea media; puede permitir el agarre con la mano afecta; un mejor reparto del peso y por tanto una mejora en el equilibrio, puede potenciar las reacciones de equilibrio del tronco. Permitiría utilizar la información que aporta el biofeedback: estimulando fuertemente el lado hemipléjico de forma
asimétrica podemos disminuir la influencia del lado sano. En este sentido, la hipoterapia controlada actúa como una “hiperterapia” en el concepto general del tratamiento.
. El terapeuta Bobath puede trabajar los movimientos de ante versión y retroversión pélvica sentado detrás del jinete. Así mismo, según el concepto Bobath de “Puntos Clave”, la reducción de la espasticidad que observamos, tanto en miembros superiores como en miembros inferiores tras montar a caballo , se debería al posicionamiento de los puntos clave hombros y caderas, con respecto al punto clave.




Otro de los aportes es el estudio del neurodesarrollo, por medio de la plasticidad cerebral.
Es indispensable en la estimulación temprana de los niños que no presentan ningún daño neurológico ni motor, desde los servicios de intervención primaria y secundaria.
Los niños pueden disfrutar de todos estos ejercicios usando diferentes instrumentos como una bola Bobath, en equinoterapia.








Bibliografía
http://.efisioterapia.net/articulos/leer.php?id .Lázaro Antonio Bolet Otaño. Noviembre 2008.Extraido 25 febrero 2012
http://www.slideshare.net/argoperu/metodo-bobath-2-version-97-2003-presentation. 2003. Extraído 25 febrero 2012
http://www.afasia.org/index.php/articulos/59-en-que-consiste-el-metodo-bobath.¿en que conciste el método Bobath?. Charo Ariza.sin fecha. Extraido 26 febrero 2012
http://es.wikipedia.org/wiki/Concepto_Bobath. Concepto Bobath. Sin fecha extraido 26febrero 2012
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion/psicomotricidad.pdf. Fisioterapia en el desarrollo psicomotor del niño.sin autor.sin fecha. Extraído 27 febrero 2012
http://www.google.co.cr/search?q=metodo+bobath&hl=es&prmd=imvnsb&tbm=isch&tbo=u&source=univ&sa=X&ei=9p9RT7WsJ-ezsALLv8XwBQ&sqi=2&ved=0CGkQsAQ&biw=1730&bih=913 Imágenes de Bobath 28febrero www.asomas.org.mx/academico/ETPARALISIS%20CEREBRAL.doc2012.Educacion terapéutica de la Parálisis Cerebral. Extraído 28fefrero2012
http://www.terapia-ocupacional.com/Libros/Fisicos.shtml. Neistadt, Maureen E. Experiencias en el concepto Bobath: fundamentos, tratamiento, casos. Sin fecha. Extraido 8 marzo 2012
http://www.orzancongres.com/ponencias/paralisis/023.pdf.
Hipoterapia. 18 Bens, Daniel: “Biofeedback and hippotherapy, from the Bobath Concept, as Hypertherapy with congenital hemiparesis. Procedings for FRDI XI International Congress.June 2003. Budapest, Hungary.

Capitulo 2

Objetivo General

Al finalizar el capitulo lector, estudiante o padre de familia Reconocerá las diferentes etapas del desarrollo lingüístico de los niños y las niñas.

Objetivos específicos

1) Reconocer las diferentes etapas del lenguaje.
2) Importancia de la etapa prelinguistica, en el desarrollo del niño.
3) Reconocer las diferentes habilidades comunicativas en la etapa prelinguistica.
4) Reconocer los diferentes órganos y sistemas que intervienen en los procesos lingüísticos
5) Desarrollo lingüístico

Introducción

En este capitulo caminaremos por las diferentes etapas por las que pasa el niño para la adquisición del lenguaje oral, en niños “normales” el termino “normal” significa lo que hace la mayoría de los niños dentro de un tiempo esperado o determinado. Esto se ha tomado en cuenta por criterios estadísticos y conceptuales. Se reflexionara sobre el lenguaje verbal como una parte integral del desarrollo integral del niño.
Daré algunas recomendaciones de cómo en el hogar, los padres, hermanos, abuelitos y cualquier miembro de la familia juega un papel importante en la estimulacion del lenguaje de los niños y las niñas.

¿Cómo aprendemos a hablar?

Cuando el niño dice sus primeras palabras, esto causa una gran alegría para los miembros de la familia, todo parece muy natural, todos los niños a cierta edad lo empiezan a hablar. Realmente eso no se da por si solo, si analizamos cuanto tiempo a invertido el niño, para empezar a producir palabras que se le entiendan y cuanto a tenido que ir practicando, con el fin de que cada momento su vocabulario sea mas inteligible, no dejando de lado la gran interiorización de vocabulario, las reglas de la lengua que van adquiriendo desde el momento que empiezan a desarrollar si sistema auditivo.
No podemos dejar de lado la importancia de los adultos que están al lado del niño, lo han estado bombardeando de lenguaje, cantándole dándole las pautas para la adquisición del ritmo del lenguaje, contándole cuentos nombrándole y enseñándole objetos ayudándole a pasar por todas las etapas prelinguisticas.


¿Cuales son los mecanismos necesarios para la adquisición del lenguaje?

Debemos de tomar en cuenta los mecanismos neurofisiológicos, cuando se produce una palabra, el mensaje estimula las áreas auditivas primarias de la corteza cerebral , esta a su vez es recibida por el área de Wernicke, que es donde se procesa la información o se da la comprensión del lenguaje, si se quiere pronunciar una palabra se estimula el área de Broca , donde se encuentra el área que hace que se estimule la corteza motora para que se den los movimientos de los músculos que intervienen en la producción oral. Ubicación de las áreas primarias del lenguaje en el hemisferio izquierdo.

Capitulo 1

Estimulacion multisesorial
• Ya lo habíamos mencionado que para la estimulacion se necesitan los órganos de los sentidos
Cada uno de los sentidos cumple una función importante para ponernos en contacto con nuestro medio ambiente, nos da el sentido de alerta. . Las funciones sensoriales se realizan en tres etapas:

• Recepción. Transmisión y percepción estimulando diferentes áreas cerebrales, por medio de estas funciones estimula las diferentes partes de la corteza cerebral

El sentido de la vista
Por medio de la vista podemos: distinguir colores, formas, notar distancias, el oído nos facilita la adquisición de los conocimientos, nos da el sentido temporal, nos ayuda a la ubicación en el espacio.


El sentido de la audición

Importancia de la audición en los procesos de comunicación, sentido de la audición es necesario para la adquisición y el desarrollo del lenguaje oral y el habla. Sin él se dificulta notoriamente la comunicación. Los primeros cinco años de vida tomando en cuenta el periodo de la gestación son fundamentales.


Otra de la funciones de gran importancia del oído es la ubicación espacial (equilibrio)




Funciones del los sentidos del oído vrs la vista
Análisis (Flores L. 1995)
Visión Audición
Unidireccional Multidireccional
Ausente en el sueño Presente en el sueño
Interrupción de contactos con el medio Contacto ininterrumpido
Ausencia por parpados cerrados Siempre abierto
Función ocasional de alerta Función de alerta constante
Campo visual frontal Escenario auditivo envolvente
Concentración de la
atención al cerrar los ojos Aumento de la atención con“apertura”del oido
Los estímulos permanecen Los estímulos son pasajeros
Sentido espacial Sentido temporal


Sentido del olfato y gusto
El sentido del olfato y el gusto están ampliamente relacionados, permitiendo que por medio del uno el otro se estimule. Podemos notarlo por ejemplo, cuando nos resfriamos, Los alimentos parecen insípidos, porque los receptores (epitelios olfativos) quedan aislados por la mucosidad nasal.



El sentido del tacto

• El sentido del tacto nos proporciona todas las sensaciones como, temperatura, dolor. Ayudar a regular la temperatura corporal
• Cubrir el cuerpo y proteger a los tejidos internos de la desecación.
• Eliminar agua y varias sales minerales
• Absorber sustancias
•
Ya hace muchos años podíamos escuchar a nuestras abuelas decir que los niños nacían con los ojos cerrados. Que después de la primera semana comenzaban a abrir los ojos. También se pedía en las casas mucho silencio porque el niño debía de estar en un ambiente totalmente tranquilo, donde se atendía para alimentarlo, mantenerlo limpio y sacar el cólico.
El siglo XXI notamos que nuestros niños nacen con los ojos abiertos, moviendo su cuerpo, les gusta escuchar música, estar rodeado de personas, caminan y hablan más rápido.

¿Por qué se estará dando este cambio?

Porque en este tiempo hay mas estímulos en el medio ambiente, al mayoría de las madres asisten a las consultas prenatales, donde les habla de lo que es la estimulacion a que deben estar sometidos nuestros niños, desde antes de nacer, se cuenta con vacunas, vitaminas, que pueden prevenir algunas dificultades que podría presentar el niño, si el niño presenta alguna característica especial se puede hacer el diagnostico de algunas patologías desde el útero. De aquí la gran importancia de la consulta prenatal, en nuestro país se cuenta con la seguridad social que promueve esta consulta desde el inicio del embarazo, luego la consulta del niño sano, indispensable para ver el desarrollo tanto físico como el desarrollo cognitivo.
Cuando el niño nace se puede continuar con la estimulacion que se inicio en el útero solamente que en el útero se dio más que todo en forma auditiva, al nacer el niño iniciamos la estimulacion multisensorial.

Algunas personas podrán pensar ¿pero si es tan pequeño como voy hacer?.
Eso es muy fácil si pensamos que el niño en el transcurso del día pasa por diferentes actividades, como baño, alimentación, cambio de pañal, dormirlo, etc.
Demostrare como por medio del baño diario podemos estimular los diferentes sentidos de nuestros niños y niñas.
Cuando estamos preparando todo lo que vamos a utilizar para el baño, le estamos nombrando los diferentes objetos estamos trabajando sin darnos cuenta vocabulario o estimulacion para el lenguaje así como el desarrollo cognitivo, cuando lo frotamos con la esponja o toalla estamos trabajando la parte táctil, con el jabón estamos trabajando el sentido del olfato, nombrando diferentes partes del cuerpo para la integración sensorial, con el agua venos temperaturas.
Cuando lo secamos trabajamos la parte táctil, además de partes del cuerpo.
La alimentación es otro momento de estimulacion gustativa, olfativa, táctil, cuando lo sacamos a solear, estimulamos el desarrollo psicomotor, cognitivo, táctil. Etc. Se dan cuenta que en todo momento podemos estimular a ese bebé que esta deseoso de aprender del medio en que esta inmerso.
Ahora si podemos decir el ¿porque nuestros niños ahora actúan diferente verdad?
Desarrollo del lenguaje y estimulacion motora

Cuando hablamos de los niños debemos de pensar en ellos como seres integrales. En muchas ocasiones en las sesiones de estimulacion temprana o terapia de lenguaje los padres suelen comentar; yo lo traje para que aprendiera a hablar, para caminar, brincar, subir gradas y agarrar objetos del suelo no, para que lo pone a hacer torres eso no tiene nada que ver con que no hable, o para que lo pone a tirar besos y hacer muecas en un espejo.
Lo que muchos de estos padres no saben es que la coordinación motora esta ligada directamente con el lenguaje. Ya que los movimientos motores más finos los realizan los órganos del sistema fonador y respiratorio, que son los que toman parte importante en la fonación.
Además de los estudios realizados antropólogos nos nombran que uno de los adelantos en comunicación oral es cuando se da mas desarrollo manual con el uso del los dedos índice y pulgar.

libro estimilacion para el lenguaje
Capitulo 1

Al iniciar el trabajo de escribir este libro, espero sea de provecho para los docentes de preescolar y padres de familia, con el fin proporcionar algunas herramientas necesarias para estimular el desarrollo del lenguaje en los niños, en edades tempranas, para prevenir a futuro problemas de lectura y escritura.
Definiré algunos de los términos como estimulacion, en el embarazo comentare los diferentes métodos de estimulacion en el útero utilizados en diferentes latitudes, y la importancia de esta estimulacion en el desarrollo neurovegetativo del niño, pasare luego a la estimulacion multisensorial, integración sensoria, todo pensando en el desarrollo del las habilidades lingüísticas de los niños y las niñas: los futuros lectores y escritores. Relacionándola con el lenguaje y el desarrollo de las inteligencias múltiples.
En otro apartado del libro se tocara algunas de las patologías más comunes en el desarrollo del lenguaje infantil.
Características del lenguaje en las personas con impedimento auditivo. Las dislalias audiogenas, como consecuencia de la pérdida auditiva
Estimulacion de las habilidades auditivas en niños con prótesis auditivas: audífonos, implante coclear y amplificadores en F.M.
Preparación de material para desarrollo de habilidades auditivas partiendo de materiales que se pueden encontrar en el hogar.
Se presentaran estudios de casos de niños de diferentes edades en estimulacion multisensorial., se darán recomendaciones para que el docente de preescolar pueda desde su aula estimular las diferentes funciones del lenguaje.
Procurando dar una visión de la importancia de las actividades que se desarrollan en las aulas de preescolar diariamente, que estimularan a los niños para poder lograr un desarrollo lingüístico apropiado.


Objetivo General:
El estudiante estará en capacidad de reconocer la importancia del lenguaje, las diferentes funciones del lenguaje en el proceso de la comunicación , los diferentes tipos de estimulacion para el desarrollo del lenguaje.

Objetivos generales
1) Los estudiantes o padres de familia estarán más concientes de las diferencias en la comunicación por medio de las diferentes formas de expresión, comunicación verbal – comunicación no verbal.
2) Presentar las diferentes funciones del lenguaje e importancia en el desarrollo cognitivo del niño.
3) Reconocer los diferentes tipos de estimulacion:
• en útero; obtendrán información de los diferentes métodos de esta estimulacion.
• El lector estará en capacidad de mencionar cuales son las ventajas de la estimulacion en útero.
4) El lector reconocera los órganos de los sentidos y la importancia de estos en la estimulacion multisensorial.
5) Los lectores estarán en capacidad de orientar actividades de vida diaria con el fin de estimular multisensorialmente a un niño.


¿Que es lenguaje?
Para responder a es pregunta debemos de tomar en cuenta las diferentes clases de lenguaje.
Utilizaremos la definición de que lenguaje es: capacidad del ser humano para comunicarse mediante un sistema de signos o lengua.
Se debe de tener claro la diferencia entre con la lengua o idioma (representación de la capacidad de comunicación).
El lenguaje se puede clasificar pos etapas de adquisición 1º receptivo 2º expresivo.
Para llegar 2º al punto se debe de pasar `por una etapa de interiorización de los contenidos semánticas (nombre y significado de los objetos)


Funciones del lenguaje.

Luria. afirma que el elemento fundamental del lenguaje es la palabra Es comunicar pensamientos necesidades desarrollo de las capacidades intelectuales, desarrollo cognitivo, sustitución del objeto por la palabra, organizar sus acciones.
El lenguaje actúa como un factor regulador y estructurado de la personalidad y del comportamiento social.
El lenguaje oral constituye un medio de identificación a un grupo social.
Otras funciones instrumental, relato, poesía.

¿Qué formas de lenguaje hay?
Se debe de tomar en cuanta las diferentes formas de lenguaje que existe en la naturaleza para llegar al que realmente nos interesa en este caso que es el lenguaje del niño.
Las diferentes formas de lenguaje se dan en todos los seres de la naturaleza no dejando de lado los seres humanos, podemos notar el lenguaje auditivo, visual, táctil, lenguaje informático
Se hará mención de algunos de los lenguajes nombrados anteriormente relacionándolos con la comunicación y expresión oral de nuestros niños y niñas.
Lenguaje auditivo, relacionado directamente con la facultad de hablar, también es llamado lenguaje hablado o articulado, objeto del de estudio de la lingüística.

En investigaciones realizadas nos comentan que un 60% o 70% de lo que comunicamos lo hacemos mediante el lenguaje no verbal, como son los gestos, la mirada, postura y expresiones, por lo general efecto del lenguaje no verbal

El lenguaje no verbal se realiza a nivel inconciente, es innato, en parte puede ser imitativo o aprendido. Donde distintas partes del cuerpo trabajan juntas para mandar el mismo mensaje. Solamente el 30% o 40% de la comunicación es lenguaje hablado.

Estimulacion
Es la acción de estimular o incitar
¿Por qué es importante la estimulacion?

Como lo que deseamos desarrollar el la estimulacion temprana del lenguaje debemos de hablar de la estimulacion que se realiza desde el útero. Ya que no estamos hablando solamente de producción oral.
Para que se de la estimulacion en los seres humanos necesitamos los órganos de los sentidos, que están en estrecha relación con las conexiones neuronales o sinapsis.

Estimulacion en utero

Por medio de la estimulacion musical intrautero se pueden desarrollar una serie de conexiones neuronales con las que se vera beneficiado el niño a futuro.
Hablemos un poco de lo que pasa en las primeras semanas de gestación en nuestro cerebro y las conexiones sinápticas y muerte neuronal. En el momento en que se desarrolla el cerebro es en la segunda mitad de la gestación. La estimulacion en este momento seria dar mayores posibilidades de crear más estructuras neuronales, en este momento nuestro cerebro tiene una mayor plasticidad,
En este momento lo que promovemos es que la muerte neuronal no se de, hay que tomar en cuenta que en el octavo mes de gestación se dispone de dos o tres veces mas neuronas que las que tiene cualquier adulto puede tener.
Antes del parto han muerto más de la mitad y seguirán muriendo a menor ritmo durante los primeros años. La muerte neuronal es un proceso natural, que se da porque no se realizan las estructuras que darán origen a las conexiones sinápticas, por no existir estímulos.
Debemos recordar que en este periodo el sentido que esta en pleno desarrollo es el oído.
Metodo Tomatis

El Dr. Alfred A.Tomatis otorrinolaringólogo Francés, nos comenta sobre la formación del oído lo siguiente” el oído comienza a formarse desde los primeros días de vida del embrión, a la tercera semana de gestación es ya una vesícula que se transformara en el oído interno. Para el 4º mes y medio estar completo y operante. A partir de este momento, comienzan numerosas experiencias sensoriales que quedaran por siempre grabadas en una memoria corporal”.
Con esta teoría el Dr. Alfredo. Tomatis creo un método de “entrenamiento auditivo” “estimulacion auditiva” y “terapia de escucha”. Esta consiste en diferenciar el oír del escuchar.


¿Sabes quien es Mozart?

Amadeus Mozart: compositor austriaco. Hijo de Ana María Pertf y de Leopoldo Mozart, maestro de capilla y compositor de cierta categoría, se distinguió muy pronto como un auténtico niño prodigio y antes de los cinco años interpretaba compases de algunas piezas y realizó su primera composición. El clavecín, el violín y el piano fueron pronto instrumentos sin ningún misterio para el pequeño. Su padre fue el primero y más aplicado maestro que tuvo. En el año 1762, toda la familia viaja a Munich. El Emperador Francisco I quedó maravillado ante el pequeño Mozart.

Además de que Mozart fue un virtuoso de la música, en sus obras reina un sentido de seguridad permanente, no hay momentos insólitos todo esta perfectamente ligado, estimulando el sistema neurovegetativo y especialmente la neurología funcional.
Desde el punto de vista del Dr. Alfred Tomatis distingue una serie de cualidades que se presentan simultánea y permanentemente en todas las composiciones de Mozart.
Su ritmo es el universo; su virtuoso instrumental: el cuerpo humano.
Mozart tradujo los ritmos eternos de su manera a la nuestra. Supo adaptarlos a nuestras propias neuronas. Su instrumento no fue ni el piano ni el violín sino nuestro propio cuerpo. Supo ponerlo en resonancia musical con el universo. Y este es el milagro de Mozart: colocar al ser humano al unísono con la armonía universal. El universo esta lleno de ritmos. Todo tiene un ciclo, todo un periódico: los años l, las estaciones fluviales, el día, la noche, las distancias interplanetarias, los ciclos de vida, el pulso cardiaco, la respiración, el movimiento infenitesinal de la materia. Gracias a la música de Mozart podemos vibrar con nosotros mismos, tomar conciencia de nuestro ser, a Mozart no le interesaba en absoluto relevarse con nosotros, sorprendernos, dejarnos atónitos. Al contrario con su música nos conduce a un lugar donde comenzamos a ser nosotros mismos.
¿Cuales son los efectos neurológicos de la música de Mozart?
La música una necesidad del sistema nervioso, dice Tomatis Favorece la cristalización de diferentes estructuras funcionales del sistema nervioso. Facilita la producción de energía ligada al estimulo del cerebro, indispensable para pensar. Ella abre el camino a la voz cantada y a la expresión corporal “la música preexiste al lenguaje (convicción de Tomatis) ella toma a cargo el cuerpo en su tonalidad afín de modelarlo en una arquitectura verbalizante. De la música nacen los ritmos y las entonaciones inherentes al proceso lingüístico.
Toda producción musical cualquiera que sea el instrumento cualquiera sea el modo de ejecución desemboca en el unció instrumento receptor – productor que es el cuerpo humano. En el se escriben las leyes de la armonía.
Por estas y más observaciones el Dr. Tomatis realiza un método de estimulacion musical usado en diferentes etapas de nuestra vida.
Ofrece a la madre embarazada la posibilidad de vivir un embarazo con una actitud positiva, relajada y en armonía consigo misma, con el entorno y con el hijo que lleva en su vientre. “estar en la misma onda” por medio de sonidos sin memoria o carga informativa. Son sonidos filtrados, libres, similares a los que escucha el feto y que al oído de la madre, por la columna hasta la cadera y el útero estimulando el líquido amiotico y finalmente al niño.

Resultados de las madres que han sido sometidas a esta terapia. El ritmo cardiaco y respiración se tranquilizan, la pared uterina podría relajarse ‘proporcionando mas espacio al futuro bebe, se disminuyen los problemas ligados al embarazo como cansancio, angustia y cambios bruscos de humor.

Cuando la madre se somete a esta terapia según el Centro Tomatis (chile)
• los bebes nacen mas fácilmente.
• lloran menos.
• demuestran tener mayor cantidad de capacidades desarrolladas durante el crecimiento.
• Las madres se podrían sorprender de la precocidad y madurez del niño.

Estimulacion por Músico terapia

“La músico terapia es una disciplina cuya formación requiere de conocimientos médicos psicológico, además de los musicales que usa la música, para mantener o rehabilitar la salud, mediante un proceso terapéutico ya sea aumentando la memoria o permitiendo expresar sus emociones” (Gabriel Federico Músico terapeuta de Halitus Instituto Medico)

Beneficios de la musicoterapia
• Relaja a la madre.
• Aumenta la conexión entre los padres y el bebé por venir.
• Disminuye el estrés prenatal.
• Mejora el desarrollo cerebral del bebé.
• Proporciona elementos para la comunicación entre los papas y el bebé.

Las herramientas de la estimulacion son simples: la voz de sus padres, la música, las caricias, la luz natural o artificial, instrumentos musicales, las técnicas de respiración.

Sistema Baby plus

“La estimulacion prenatal se basa en repetición de sonidos que el bebe debe percibir fácilmente, tenemos que tomar en cuenta que el sonido mas habitual para el bebe durante el embarazo es el latido del corazón de la madre, se trata de reproducir un sondo similar pero no idéntico, que el bebe pueda captar y comparar con el latido del corazón de su madre. Para favorecer la estimulacion, el sonido debe cambiar con el tiempo, de manera que el bebe no se acostumbre a escuchar siempre lo mismo. Este ejercicio de comparación de patrones auditivos y memoria se ha visto que favorece el desarrollo de las conexiones sinápticas, reduciendo la tasa de mortalidad neuronal”.
La forma mas practica es poner en practica esta estimulacion se basa en el uso de equipos existentes como el Sistema Baby Plus.

Da algún resultado el uso de este equipo?
Se han hecho diferentes estudios científicos con los siguientes resultados.
• Los bebes nacen mas relajados, con los ojos y las manos abiertas y lloran menos.
• Duermen y se alimentan mejor.
• Son capaces de concentrar su atención durante más tiempo y aprender más rápidamente.
• Sus habilidades para el lenguaje, la música y la creatividad son superiores.
• Son más curiosos, captan y procesan la información más rápidamente.
• Demuestran una mayor inteligencia en la edad escolar.

No se ha reportado ningún caso con efectos secundarios por este tipo de estimulacion, ni a nivel físico, psíquico o social.
Si tomamos en cuenta los diferentes métodos utilizados de estimulacion en el útero, y los análisis de los resultados podemos notar que realmente es importante proporcionar esta estimulacion ya que los beneficios a futuro son de gran importancia.

Estimulacion multisesorial
• Ya lo habíamos mencionado que para la estimulacion se necesitan los órganos de los sentidos
Cada uno de los sentidos cumple una función importante para ponernos en contacto con nuestro medio ambiente, nos da el sentido de alerta. . Las funciones sensoriales se realizan en tres etapas:

sindrome de Charge

Este sindrome no es común
En mi campo profecional,he tenido una paciente
esta informacion me a sido de gran ayuda
espero les sea util a las personas que lo puedan leer


Descripción en lenguaje coloquial:
El CHARGE es una enfermedad extremadamente rara. Se ha discutido si se trata de una asociación de alta frecuencia (conjunto de múltiples anomalías, que no pueden ser catalogadas como un síndrome, que se presenta en al menos dos individuos y no se deben al azar) o de un síndrome (patrón de múltiples anomalías que afectan a múltiples áreas del desarrollo) y que tienen etiopatogenias (causas y mecanismos de producción de enfermedad) relacionados.

De las tres asociaciones de alta frecuencia que aparecen en la literatura, solamente el VACTERL se ajusta a la definición. Las otras dos, CHARGE y MURCS se encuadran mejor en lo que se entiende por síndrome (patrón de múltiples anomalías que afectan a múltiples áreas del desarrollo y que tienen etiopatogenias, causas y mecanismos de producción de enfermedad).

Las siglas CHARGE están formadas por el acrónimo de coloboma (fisura congénita en alguna parte del ojo), enfermedad cardíaca, atresia (oclusión de una abertura natural) de coanas, retraso del crecimiento, hipoplasia (desarrollo incompleto o defectuoso) genital y anomalías de las orejas, en inglés Coloboma, Heart disease, Atresia of the choanae, Retarded growth and development, Genital hypoplasia, and Ear abnormalities.

Clínicamente además del coloboma (fisura congénita en alguna parte del ojo), enfermedad cardíaca, atresia (oclusión de una abertura natural) de coanas, retraso del crecimiento, hipoplasia (desarrollo incompleto o defectuoso) genital y anomalías de las orejas, se caracteriza por: parálisis facial y problemas de la deglución, que expresan una incompetencia del velo del paladar; paladar hendido (cierre incompleto de la bóveda del paladar) anomalías faciales: asimetría facial, filtrum (surco vertical en el centro del labio superior) nasal grande, eje nasal prominente; anomalías endocrinas hipofisarias o posiblemente hipotalámicas: talla corta e hipogonadismo (secreción insuficiente de las glándulas genitales) con hipoplasia genital; anomalías características de la forma de las orejas que son en muchas ocasiones la pieza clave para el diagnóstico: orejas anchas y cortas, a menudo ahuecadas y asimétricas; anomalías oculares: coloboma bilateral, nistagmus (espasmos de los músculos del ojo que produce movimientos oculares rápidos e involuntarios) y estrabismo (desviación de uno de los ojos de su dirección normal, por lo que los ejes visuales no pueden dirigirse en un mismo tiempo al mismo punto); y pectus carinatum (tórax en quilla) y anomalías cardiacas: defecto de las paredes auriculares y ventriculares y anomalías de la válvula mitral.

Se desconoce la causa del CHARGE. Se han descrito casos con cariotipo (estudio de los cromosomas) normal y diversas formas de herencia: autosómica dominante, autosómica recesiva y autosómica recesiva ligada al cromosoma X.

SÍNDROME DE CHARGE

Síndrome de CHARGE: las batallas diarias de Jonas (06/09)
© Eurordis
Derechos reservados.

VIVIR CON UNA ENFERMEDAD RARA
Jonas es el primer hijo de Heiko y Claudia Junghans, una alegre joven pareja que vive en una pequeña aldea cerca de Nuremberg, Alemania. Aunque durante el embarazo los ultrasonidos revelaban alguna anormalidad (fisura labial, estómago del bebé siempre vacío) la amiocentesis tranquilizó a los padres. No había nada malo. Pero justo después de su nacimiento empezó la traumática experiencia de esta familia. “Jonas nació con 6 semanas de antelación, en mayo de 2004, durante una visita a mis suegros. Estábamos a 300 kms de casa. A Jonas le operaron por primera vez al día siguiente de nacer. Día tras día los médicos descubrían más cosas que no iban bien. Después de 2 meses nos trasladamos con Jonas a otra clínica cercana a nuestra casa donde estuvo otros 3 meses,” recuerda Claudia Junghans con dolor. Le hicieron muchas pruebas y análisis pero no llegaron a un diagnóstico. “Jonas tenía 8 meses cuando tuvimos la primera cita con el genetista. Era un médico muy majo y sólo con mirar a Jonas supo que era un niño con CHARGE. Le hicimos una prueba genética que confirmó el diagnóstico.”

El síndrome de CHARGE (acrónimo de las siglas en inglés que describen los trastornos de este síndrome, coloboma del ojo, defectos coronarios, atresia del coana, retraso del crecimiento y / o desarrollo, anormalidades genitales y / o urinarias, y malformación de las orejas y falta de audición) es un patrón reconocible de defectos congénitos que ocurre en uno de cada 9 o 10.000 nacimientos en el mundo. Es un síndrome extremadamente complejo y raro, que implica muchas dificultades físicas y médicas que difieren en cada niño, lo que hace el diagnóstico aún más difícil. La mayoría de las veces, no hay casos del síndrome CHARGE u otra enfermedad similar en la familia. Los bebés con síndrome de CHARGE a menudo nacen con defectos congénitos que ponen en peligro su vida, como defectos coronarios y problemas respiratorios. Pasan muchos meses en el hospital y tienen que sufrir muchas operaciones y recibir muchos tratamientos. La vida les resulta difícil incluso después de dejar el hospital por los problemas respiratorios y para tragar. La mayoría tienen falta de audición, pérdida de visión, y problemas de equilibrio que retrasan su desarrollo y comunicación. La prueba de ADN que le hicieron a Jonas (llamada CHD7, debido al gen que causa CHARGE) no puede confirmar el diagnóstico del síndrome de CHARGE en todos los casos. Como no todos los pacientes con CHARGE tienen un cambio en el AND que se detecte, todavía CHARGE se diagnostica principalmente basándose en los rasgos físicos.

Heiko y Claudia hicieron lo que todos los padres hacen cuando les dan este tipo de noticias; buscar información. Pero esta pareja de habla germana tenía la barrera del idioma: los escasos recursos sobre el síndrome de CHARGE estaban en su mayor parte en inglés. “Al año siguiente de nacer Jonas, en 2005, hice un foro en alemán y se unieron muchas familias alemanas. Pensamos que sería más útil crear una asociación y eso es lo que hicimos en 2006. En 2007 tuvimos nuestra primera reunión con 80 personas y a la reunión del año pasado acudieron 200,” dice Claudia. La asociación da apoyo a los pacientes con CHARGE en áreas de habla germana, incluyendo Austria y Luxemburgo.

La vida con Jonas constituye todo un reto. Respirar, comer, tragar son batallas diarias que no acaban. Prácticamente no tiene olfato. Acude a la guardería cinco días a la semana durante unas pocas horas y cuenta con una enfermera que le ayuda. En casa, también tiene una enfermera que le vigila mientras duerme por sus problemas respiratorios. Usa gafas, audífono, tiene distintas terapias a causa de los diversos síntomas, anda entre el especialista del ojo y otorrinos. Aún así, la constante ayuda y el amor de sus padres le han ayudado a superar muchos obstáculos. A este niño de cinco años le encantan los puzzles, los libros, oír música... identifica todos los colores, sabe contar del 1 al 10 y casi todas las letras. ¡Incluso tiene su propio programa de TV favorito! “Por supuesto que nuestra vida ha cambiado mucho. Dejé de trabajar. No podemos hacer muchas cosas ‘normales’ que hacen las familias, pero tengo la sensación de que Jonas me ha hecho más segura y madura. Soy más abierta que antes,” confiesa Claudia, quien acaba de tener un segundo hijo, una niña, Juli, nacida en febrero de 2009. “Tenemos muchos deseos, pero lo que esperamos con todas nuestras fuerzas es encontrar un colegio donde acepten a Jonas y que crezca y se haga más independiente. ¡Y su hermana pequeña le apoya!”



Para más información:
Visita la página de Jonas en www.jonas-ludwig.blogspot.com
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Autor: Nathacha Appanah
Traductor: Conchi Casas Jorde
Fotos: © www.jonas-ludwig.blogspot.com
Publicado por salud equitativa en 6:08
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Invierno 1999 Tabula de Contenido
English version of this article (Versión Inglesa)
El Síndrome CHARGE
Por: Kate Moss, Especialista en Apoyo a Familias, Servicios Sordociegos de Texas
Síndrome es el nombre que se le da al conjunto de síntomas característicos de una enfermedad. Uno de los síndromes más complejos para diagnosticar es el síndrome CHARGE. Este síndrome puede resultar en la pérdida de la vista y del oído. Los niños que han sido diagnosticados con CHARGE comúnmente presentan:
• coloboma del ojo (una fisura o mutilación congénita que puede ocurrir en alguna parte del ojo, el iris, la retina o el disco); y problemas con el nervio craneal (palsía facial y problemas para ingerir); y anomalías del cartílago,
• problemas del corazón,
• atresia del coana (cerradura de los pasajes posteriores de la nariz a la garganta, que son los que permiten respirar por la nariz),
• retraso en el crecimiento o en el desarrollo,
• hipoplasia genital (esto puede incluir un pene pequeño en los niños, testículos que no bajan, falta de abertura en la uretra en la punta del pene; y en las niñas puede incluir la ausencia o pequeñez de la labia) así como anormalidades en el sistema urinario,
• anormalidades del oído y pérdida del oído.
El nombre CHARGE fue formado con la primera letra de cada uno de estos padecimientos o anormalidades.
Los niños CHARGE pueden tener otros problemas. Entre estos problemas se encuentran:
• problemas de crecimiento posnatal
• labio o paladar hendido
• secuencia DeGeorge (problemas con el sistema de inmunidad)
• facciones faciales CHARGE (forma cuadrada de la cara y la cabeza, mejillas planas, asimetría facial, nariz ancha con puente alto y orejas diferentes)
• fístula traqueo-esofagal (conexión anormal entre la tráquea y el esófago)
• atresia esofágica (el esófago o tráquea termina en una bolsita en lugar de conectar al estómago)
No existe un examen de laboratorio que pueda diagnosticar el Síndrome CHARGE. Usualmente el diagnóstico se hace basado en la presencia de las anormalidades típicas. Debido a esto, este diagnóstico es usualmente hecho por un equipo de especialistas, basado en la combinación específica de las anormalidades que se aprecian en el niño. Estas anormalidades varían grandemente de niño a niño. Por este motivo, puede tomar mucho tiempo para llegar al diagnóstico CHARGE.
Se desconoce el origen del CHARGE. No se sabe que esté relacionado a ningún enfermedad, exposición a las drogas o al alcohol durante el embarazo, y típicamente no se presenta en más de una persona por familia. Es muy raro y no puede predecirse. Sin embargo, es importante discutir con un especialista en genética los riesgos que pueden existir de pasar el Síndrome CHARGE a la futura generación.
Los niños que padecen de CHARGE requieren una gran cantidad de atención médica. Se les tiene que hacer muchas operaciones para reparar los defectos del corazón, la atresia coanal, al intestino, al esófago, al paladar o labio hendido, etc. Aún que muchos de estos procedimientos se hacen cuando el niño está recién nacido, algunos de los problemas que amenazan la vida pueden no aparecer hasta después o puede tener que necesitarse espera hasta que el niño crezca un poco para poder ser atenderse.
El resultado es que la familia y el niño pasan por tiempos muy difíciles, emocionalmente, físicamente y económicamente. Es fácil desatender al cónyuge (a los otros niños) cuando los padres tienen tantas cosas que atender.
Estas familias necesitan una gran cantidad de ayuda para encontrar los recursos médicos, económicos y de ayuda que necesitan. Con frecuencia la trabajadora social del hospital puede ayudarlas a encontrar los recursos en la localidad. Sin embargo, también es una buena idea ponerse en contacto con la Asociación Síndrome CHARGE, para aprender más sobre este síndrome y enterarse lo que otras familias han hecho en situaciones similares. La dirección de esta organización es:
CHARGE Syndrome Foundation
2004 Parkade Boulevard
Columbia, MO 65202-3121
para familias: (800) 422-7604
para profesionales: (573) 499-4694
EMail: mnorbury@mail.coin.missouri.edu
Esta organización ofrece una noticiero, materiales de información, red de padres y para emparejar familias, referencias para los recursos locales, una conferencia nacional (vea la página 38 para información sobre la conferencia 1999), y un registro de investigaciones. También tienen sucursales locales de esta organización en todo el país y tienen un listserv en la red.
Una vez que los problemas médicos más graves han sido atendidos, todavía se tiene que atender a los problemas relacionados con el crecimiento, la maduración sexual, inteligencia, la vista, el oído, el desarrollo del habla y lenguaje, y la salud en general. Repito, todas las anomalías no siempre están presentes en cada niño, pero es bueno estar consciente de todos los problemas que pueden presentarse después en el niño.
Los niños con Síndrome CHARGE con frecuencia son enfermizos, especialmente durante sus primeros años de vida. Frecuentemente padecen de resfríos que pueden convertirse en pulmonías. Aún las enfermedades que en la mayoría de los niños son ligeras, en los niños CHARGE pueden ser muy serias.
Aún que muchos de estos niños tienen inteligencia normal, algunos niños con CHARGE pueden padecer de retraso mental que puede varias de ligero a severo. Sin embargo, si existen incapacidades del oído o de la vista es muy difícil evaluar el nivel de inteligencia de estos niños. Es por esto que es indispensable que los niños que padecen CHARGE sean evaluados de su vista y de su oído.
Algunos niños CHARGE tienen problemas con su acuidad visual (presbiopía o miopía) lo que usualmente puede ser corregido con lentes. Sin embargo, algunos de estos niños también pueden padecer de pérdida de campo de vista en la mitad superior de su campo de visión, lo que puede causar problemas para leer, viajar, leer el lenguaje de manos o hacer otras tareas en las que se requiere la vista. Los niños con CHARGE a menudo son muy sensibles a la luz y se sienten más cómodos usando lentes de sol, aún en el interior de su casa o escuela. Un buen oftalmólogo puede aconsejar a la familia sobre este asunto. La maestra de incapacitados de la vista puede recomendar modificaciones y estrategias para la educación del niño.
Si se sospecha que el niño tiene un problema de oído, él debe ser evaluado de su oído por un otolaringólogo o audiólogo para determinar si existen procedimientos quirúrgicos y/o aparatos que lo puedan ayudar a ayudar a oír mejor. Ya que estos niños a menudo padecen de otitis media crónica (fluido en el canal del oído), debe de supervisárseles de manera regular. Además, la maestra de sordos e incapacitados del oído podrá ayudar dar recomendaciones para las modificaciones y estrategias en la educación del niño. Un patólogo de habla también puede ayudar al niño con sus problemas de lenguaje.
Los niños con Síndrome CHARGE son muy diferentes unos a los otros. La combinación de anomalías que padecen y el impacto de la combinación de las anomalías varía grandemente. Lo que estos niños tienen en común es la necesidad de recibir exámenes de evaluación en todas las anomalías que aparentan tener, y la necesidad de que la respuesta a sus necesidades médicas y educacionales de manera específica e integrada.
Las familias de estos niños deben ser parte integral del equipo de atención médica y educacional, y deben tener ayuda para poder manejar las necesidades especiales de su hijo.
Yo exhorto a los padres de niños con síndrome CHARGE a que se pongan en contacto con la Fundación Síndrome CHARGE. El personal de su distrito escolar, del Centro de Servicios Educacionales, la trabajadora social de la Comisión de Ciegos de Texas, o el personal de Servicios TSBVI también las puede ayudar.
REFERENCIAS
Davenport, Sandra L. H., 1998. Síndrome CHARGE. Ponencia presentada durante la VI Conferencia sobre Sorderaceguera, Mississauga, ON. Canadá.
Hefner, Margaret A., Thelin, James W., Davenport, Sandra L. H., y Mitchell, Joyce A., 1998. Síndrome Charge, un manual para familias. Quota Club of Columbia & University of Missouri Hospital and Clinics, Columbia, MO
RECURSOS
OrganizacionesCHARGE Syndrome Foundation, Inc.
2004 Parkade Blvd.
Columbia, MO 65202-3121
Phone: (800) 442-7604 or (573) 499-4694
Fax: (573) 499-4694
email: MEG@wpogate.slu.edu or mnorbury@mail.coin.missouri.edu
Esta organización es la principal fuente de información y actividades que ayudan a las familias de niños con síndrome CHARGE. Asegúrese de ver nuestros Avisos Clasificados en esta edición para enterarse sobre la Conferencia Internacional Síndrome CHARGE que se llevará a cabo en Houston, TX., en julio de 1999.
El Departamento de Servicios de Sordociegos de Texas ofrece gastos de viaje e inscripción para las familias de niños con Síndrome CHARGE en el estado de Texas que desean asistir a la conferencia en Houston. Las familias de Texas que desean asistir deben comunicarse con Connie Miles al (281) 298-6157 o EMail: cmiles@flex.net.
Sitios en la Red
CHARGE Syndrome Foundation Website
< http://www.kumc.edu/GEC/support/charge.html >
Minnow's Place
< http://www.geocities.com/Heartland/1220/ >
Rachel's Page